칼럼
직장에서 한 분이 다른 직원에게 “너 OCD(Obsessive Compulsive Disorder: 충동적 강박 장애)야” 라고 말을 했습니다. 그 분은 그 장애를 가지고 있는 분이 아니었고 다만 그런 성향이 조금 있으신 분이었습니다. 농담처럼 던진 말이어서 그 말을 들은 직원은 웃으면서 넘어갔는데 나중에 뒤에서 들리는 말이 그 말을 들은 직원이 기분이 나빴고 화가 많이 났다고 했습니다. 물론 화가 난 것은 자신이 그런 성향이 있다는 것을 알았기 때문일 수도 있고 많은 사람들 앞에서 자신의 모습을 병명으로 진단받는 느낌을 받았을 수 있기 때문입니다. 어느 곳에서 어떤 일을 하느냐에 따라서 직장내의 농담의 종류가 달라지기도 하는데 정신 질환을 다루는 직장에서는 정신 질환과 관련된 농담을 쉽게 할 수 있는 부분이 있습니다. 그렇지만 어떤 농담이든 특히 정신 질환과 관련된 농담은 함부로 하지 않는 것이 좋고 그것으로 상대방에게 꼬리표처럼 달아서 표현하는 것은 큰 상처가 되기에 조심해야 합니다. 특히, 정신 질환을 가진 환자들은 자신의 질환으로 인해서 사회적인 편견에 시달려야 하는 경우가 많기 때문에 건강한 사람들 사이에서도 사용을 하지 않는 것이 바람직하다 생각됩니다.위의 예에서 처럼 건강한 사람도 정신 질환의 이름으로 평가를 받으면 상처를 받을 수 있는데 하물며 정신 질환을 경험하고 있는 사람은 그것으로 인해 더 많은 상처에 노출이 될 수 있기 때문입니다. 그리고 말에는 힘이 있어서 부정적인 말은 회복과 성장을 추구해야 하는 연약한 사람의 삶을 좌절시키는 것에 많이 사용되어집니다. 사실, 우리 모두 대부분은 조금씩 질병의 모습을 가지고 있습니다. 예를 들어, 걱정 근심이 많은 사람들은 불안 장애와 연관이 있습니다. 화를 잘 내는 사람은 감정 간헐적 폭발성 장애와 관련이 있을 수 있고 또 과거의 상처와 관련된 감정과 기억을 자주 생각한다면 외상 후 스트레스 장애와 관련이 있을 수 있습니다. 배우자를 잘 믿지 못한다면 강박 장애나 편집증적 성격 장애와 관련이 될 수 있고 잠을 잘 자지 못한다면 불면증과도 관련이 있습니다. 그리고 성경이 이랬다 저랬다 급하게 변하는 사람은 다중 인격 장애와 관련이 되어 있을 수 있습니다. 모두가 다 조금씩은 병적인 모습들을 가지고 있는 부분이 있기에 TV에서 특정 질환에 대해서 이야기를 하면 마치 나도 그 병을 가지고 있을 것 같이 생각하는 분들도 있습니다. 비슷하게 의과 학생들 중에서는 ‘하이포콘드리 증후군( Medical Student Syndrome: 의과학생 증후군, 질병 심리학 증후군이라고 불리기도 함)’을 자주 경험합니다. 이것은 다양한 질병에 대해서 공부하면서 마치 자신도 그 질병에 걸린 것처럼 느끼는 현상을 말합니다. 자신에게 있는 증상과 질병에 대한 정보가 함께 어울러져 신체 증상에 대한 민감도가 높다보니 질병의 가능성을 과도하게 생각하게 되어 생길 수 있는 현상입니다. 이러한 현상도 대부분 일시적이고 학습을 하는 동안에 자연스럽게 겪을 수 있는 일입니다. 그런데 이런 모습이 조금 있다고 해서 모두가 불안 장애이며 분노 장애이며 외상 후 스트레스 장애는 아닙니다. 우리 모두는 조금씩 가지고 있는 성향이나 기질에 따라 연약한 부분이 다를 수 있고 그래서 스트레스 상황에서 드러나는 증상들이 다를 수 있는데 스트레스 상황에서 그 증상이 아주 심하게 되고 일정 기간 유지되어질 때 그리고 그것이 일상 생활을 하는데 그리고 사람들과 관계하는데 많은 어려움이 생기고 주관적으로도 너무나 고통스러움이 클 때 그 때 정신 질환의 병명으로 진단을 하게 됩니다. 요즘 인터넷에는 자가 검진 도구들이 많이 있습니다. 일단 그 도구들을 통해서 나의 증상들을 점검해 보는 것은 유용하고 도움이 되는 과정입니다. 상담사로서 저도 그 도구들을 활용하기도 합니다. 그렇지만 인터넷에서 자유롭게 사용할 수 있는 도구들은 어디까지만 참조만 할 수 있는 도구들입니다. 어떤 분들은 자신이 유투브를 많이 보고 심리와 관련된 책을 많이 보았기에 왠 만한 정신 질환은 다 이해하고 알고 있다고 생각합니다. 다양하게 공부해서 사람을 이해하는 것은 좋지만 그것을 타인을 쉽게 질환으로 진단하는 지식으로 삼는다면 상당히 위험할 수 있습니다. 만약 스스로가 진단을 해 보았을 때 어떤 질환이 의심이 된다면 의사를 통해서 정확한 진단을 받고 그 후에 자신의 질환을 진단명으로 받아들이는 것이 정확한 순서라고 볼 수 있습니다.상담사로 일하는 저도 마음으로 아주 명확한 진단명이 보이는 경우라 할 지라도 함부로 진단하진 않습니다. 정신 질환이 의심되어질 때 의사 선생님을 통해 좀 더 정확하게 진단을 해 보라고 말씀을 드리는 것이 저희가 하는 일입니다. 일반적으로 정신과 의사들이나 임상 심리학자가 진단을 내릴 때 사용하는 기준은 두 가지입니다. 하나는 DSM – 5 ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, 5th edition)으로 미국 정신의학회에서 만든 것입니다. 이 편람은 정신 질환에 대한 정의, 진단 기준, 증상을 상세하게 설명하고 있습니다. 그리고 또 하나는 ICD- 11 (International Classification of Diseases, 11th Revision) 입니다. 이것은 세계 보건 기구에서 만든 것으로 질병 및 건강상태를 세계적으로 분류하고 기록하는 국제적인 표준 시스템으로 정신 및 행동 장애의 분류와 진단 기준을 제공합니다. 그러므로, 명확한 진단 기준을 알지 못하고 대략적인 증상만으로 쉽게 사람의 질환을 진단하는 것은 피해야 할 것입니다. 그리고 앞에서 말씀드린 것처럼 정신 질환의 이름으로 함부로 농담을 하거나 사람이름처럼 부르는 것은 피해야 할 것입니다. 예를 들어 ‘그 옆집에 정신병 있잖아! ‘ 라고 말한다면 여기에는 두 가지 잘못된 표현이 있습니다. 정신병이라는 말은 정확한 질환의 명이 아닙니다. 지금은 조현병이라고 사용하고 있습니다. 가능한 정확한 질환명을 사용하는 것이 좋습니다. 그리고, 두 번째로 질환명과 사람을 동일시하고 있다는 것입니다. 질환명은 그 사람이 가지고 있는 병의 이름이지 그 사람이 아닙니다. 정신질환의 회복을 위해서는 희망을 놓치 않는 것이 중요한데 정신질환에 대한 ‘낙인’은 질환을 가진 사람과 그 질환을 가진 사람을 돌보는 사람들에게까지 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 정신 질환자들도 치료를 적절하게 받으면 사회의 구성원으로서 역할을 잘 감당하며 살아갈 수 있다는 것을 기억하고 그들과 우리가 다른 사람이 아니라 조금 다른 것 뿐임을 기억하며 조화롭게 배려하며 살아가야 할 것입니다.
호주 카리스대학교에서 트라우마 가족치료의 대가인 최광현 교수님을 모시고 7월 14일 부터 일 주일간 트라우마 가족치료 자격증 과정을 진행했다. 강의 속에는 다양한 트라우마를 경험한 사람들의 이야기가 나누어졌는데 갑자기 잊고 있던 어린 시절의 기억이 떠올랐다. 성인이 된 이후 상담을 공부하면서 어린 시절의 상처를 다루게 되었을 때 가장 큰 아픔으로 여겨졌던 상처였는데 치유를 받은 후에 기억조차 가물가물 해졌었던 기억이 떠올랐던 것이다. 지금의 나를 보면서 한 사람의 성장에 있어서 트라우마를 다루는 것이 얼마나 중요한 지를 생각하게 되면서 교수님의 강의 내용을 중심으로 가족안에 있는 트라우마에 대한 몇 가지를 생각해 보고자 한다. 건강한 가정은 질서가 잘 세워져 있어야 한다. 독일의 유명한 가족 치료사였던 헬 링거는 독일의 많은 트라우마로 인해 깨어진 가정의 질서를 세우기 위해 ‘가족 세우기’라고 하는 기법을 창설하였다. 이것은 가족 치료의 기법 중에 하나로 가족의 대리인들을 통해 가족의 질서를 회복시키는 방법이라고 볼 수 있다. 가족의 질서를 이해하기 위해 가족의 질서를 깨뜨리는 요인을 살펴보자. 그것은 소속감, 애착의 결여, 주고받음의 공평성이다. 소속감은 모든 사람들이 가장 기본적으로 가지고 있는 욕구이다. 가족 구성원들은 가족 안에 소속되어 있다는 것을 느끼기 원하고 사춘기 아이들은 또래 그룹에 소속감을 느끼기 원하고 호주에 이민을 온 사람들은 호주 사회안에서 소속감을 찾기 위해 노력한다. 그런데 더 큰 사회에서 소속감을 누리기 위해 가장 기본인 가정 안에서 소속감을 느끼는 것이 이 중에서 가장 중요하다. 그렇지 못할 때 깊은 외로움을 경험하면서 살아가게 된다. 한국인 가정 중에 부부 사이가 원만하지 못할 때 한 부모가 아이들을 자기 편으로 삼아서 혼자 소속감을 느끼지 못하게 되면서 외로움을 느끼는 경우가 종종 있다. 특히, 이민 사회에서 이것이 장기화되면 언어적으로도 문화적으로 장벽이 생겨서 더 관계가 소원해진다. 그래서 아이들이 십대가 되고 더 독립적으로 되면 외로움의 깊이가 심해지는 아버지 또는 어머니가 생긴다. 가족의 질서를 세워 나간다는 것은 그 가족 안에서 나의 자리를 찾아가는 것이라 볼 수 있다. 다음으로 애착이다. 애착은 서로 연결되어 있다고 느끼는 유대감이라고 볼 수 있는데 양육자와 돌봄을 받는 자와의 관계에서 생겨나는 것이다. 애착을 잘 형성한 아동은 사람에 대한 신뢰가 있어서 그 어떤 어려움을 삶에서 경험하여도 그것을 잘 극복할 수 있는 사람들이 되는데 가족의 질서가 깨어지고 특히 부부가 사이가 좋지 않거나 한 쪽 부모가 정신 건강의 이상이 있어서 충분한 사랑을 느끼지 못한 아이는 애착이 불안정하게 형성이 되고 그것은 나중에 소속감을 느끼지 못하는 것으로 이어지게 된다. 결국, 애착의 불안정은 소속감의 부재로 이어지게 되고 외로움과 고립감이라고 하는 이슈를 갖게 한다. 그것은 가족이라고 하는 어울려서 살아가야 하는 체계안에 있지 못하게 하고 외로움의 문제를 가족안에서 찾는 것이 아니라 다른 것에서 찾게 만드는 형태로 이어지는 경우가 많게 된다. 주고받음의 공평함을 살펴보자. 가족의 질서가 세워지기 위해서는 부모는 부모의 역할을 해야 하고 자녀는 자녀의 역할을 해야 하는데 질서가 깨어진 가정에서는 자녀가 부모의 역할을 하거나 한 부모가 과도한 기능을 하는 역할을 하고 한 부모는 저 기능을 하는 역할을 하는 경우가 많다. 부모가 자녀를 편애하는 경우도 마찬가지다. 편애를 통해 형제 간의 갈등이 유발되고 형제 순위가 존중받지 못하게 되는 질서가 깨어지는 모양도 있다. 또 부부 중 한 사람은 전체를 통제하고 한 사람은 순응자로 살아갈 때 이것도 주고받음이 공평하지 못해지는 모습으로 이어져서 아이들에게도 그것이 이어지면서 가족의 질서가 건강하지 못하게 만드는 요인이 되기도 한다. 이러한 질서가 깨어진 가정에서는 트라우마가 발생하는데 트라우마가 발생하는 원인이 되는 두 가지 요인이 있다면 자녀가 부모에게 다가가지 못하는 막힘이 있을 때와 관계 가운데 얽힘 (bonding)이 일어날 때다. 부모에게 다가가지 못하는 막힘의 부분이 나로 하여금 어린 시절의 기억을 떠올리게 했다. 그 기억은 어린 시절의 내가 엄마를 따라 시장에 가고 싶어서 엄마를 따라갔는데 좇아오는 딸을 기쁨으로 맞이한 것이 아니라 시장 바구니로 사정없이 내리 치면서 쫓아내어 서 엉엉 울면서 집으로 돌아온 기억이었다. 그 기억은 오랜 세월동안 거절감과 버림받음의 감정, 수치심과 인정받고 싶은 욕구와 연결되었다. 부모에게 다가가는 것이 차단되어지는 경험할 때, 아이는 자신의 존재를 사랑하지 않게 되고 눈치를 보면서 불안하게 된다. 그래서 그런 지 필자는 막내 아이를 낳을 때까지 과거의 나는 사랑을 받지 못했 다라고 생각을 했다. 그리고 깊은 곳에 버림 당함에 대한 두려움이 있었다. 어린 시절을 돌아보면서 부모가 이성적으로는 사랑한다고 알고 있어도 그것을 가슴으로 받아들이지 못했던 것이 바로 부모에게 다가갔을 때 차단되어진 경험이 기여한 것이 아닌가 라는 생각을 하게 된다. 두번째는 얽힘이다. 얽힘은 다양한 상처로 인한 묶음일 수 있는데 그것이 해결이 되지 않아 잘못된 문제의 패턴을 반복해서 경험하게 되고 상처들이 점점 더 증폭되어지는 역할을 하게 된다. 일찍 잃어버린 자녀에 대한 죄책감으로 편안하게 누리는 삶을 살면 되지 않는다고 생각하는 속죄심리 같은 것도 묶임이 될 수 있고 몇 대에 걸쳐서 같은 문제들이 반복되고 비슷한 감정들이 전수되어지는 것도 얽힘으로 인한 것이라 볼 수 있다. 한국과 같이 전쟁의 역사가 있는 곳에서는 얽힘 들이 많아서 세대를 흘러 문제들이 반복적으로 지속되어 나타나는 것들도 볼 수 있다. 예를 들면, 제주도와 같이 역사적으로 트라우마가 많은 곳에서 자살과 정신 건강의 문제가 가장 많이 드러나는 것이 그런 이유 때문일 수 있는 것이다. 이러한 과거의 트라우마를 해결하기 위해 우리는 어떤 작업을 해야 하는 것일까? 최광현 교수님은 그의 이론적 강의에서 트라우마를 해결하기 위해 우리에게 필요한 것은 공감과 배려라고 한다. 트라우마를 경험한 사람들의 고통과 어려움을 바꾸려고 하기 전에 먼저는 누군가의 이해와 공감과 배려가 가장 필요하고 중요한 역할을 한다는 것이다. 미국에서 2차 세계대전 이후 베트남 전쟁 이후 수많은 군인들에게 외상 후 스트레스 장애를 가진 사람들이 생겨 났는데 그들을 치료하는 방법 중 하나가 비슷한 경험을 한 사람들을 모아서 그룹치료를 하는 것이었다. 그룹 치료에서 그들이 자신들의 경험을 나누고 서로 공감을 해주는 것만으로도 그들에게는 많은 위로와 변화를 가져오는 시작점이 될 수 있었다. 그들이 서로 공감 받고 배려 받는 경험을 통해서 깊은 위로와 동지애를 느낄 수 있었던 것이다.다음으로 관점의 변화가 가족의 트라우마를 해결할 수 있다. 그 관점의 변화는 상처 치유와 치료를 통해 나의 트라우마를 객관화 시켜서 바라봄으로 일어난다. 일반적으로 관점의 변화를 혼자서 가져오기는 쉽지가 않다. 특히, 트라우마의 깊이가 더 할수록 혼자서 객관화 시킨다는 것은 정말 어렵다. 그래서 문제를 객관화 시키기 위해서는 종종 전문가의 도움을 받는 것이 필요하다. 치료사의 전문적 도움을 통해서 공감과 배려를 경험할 뿐 아니라 드러난 문제 속에 숨겨진 문제를 객관화 시켜서 보게 될 때 관점의 변화를 경험하게 된다. 가족의 트라우마는 한 개인의 삶에 또 대를 이어서 영향을 줄 수 있는 부분이기에 기회가 있다면 최대한 빨리 치유와 회복의 길로 나아가는 것이 필요하다.
결혼을 하게 되면 배우자에게 많은 기대를 하게 됩니다. 나의 필요를 가장 가까운 배우자가 채워주기를 바라는 마음이 있기 때문입니다. 그런데 그 갈망이 배우자에 의해서 채워지면 좋을 텐데 현실은 많은 배우자들이 충분하게 그 필요를 채워주지 못합니다. 그래서 결혼을 했는데도 많이 외롭다고 느끼고 채워지지 않은 마음으로인해 힘든 분들이 있습니다. 한 여성분이 임신을 했는데 남편이 정서적 지지를 해주지 않는 부분에서 너무 마음이 어려워 임신 중에 더 이상 이 남편과 살 수가 없겠다 라고 생각을 하였습니다. 결국, 출산을 얼마 남겨 두지 않은 채로 헤어져야겠다는 생각에 이르게 되어집니다. 또 한 여성분은 교회 사역자와 결혼을 했는데 남편이 너무 바빠서 자신과 함께해 줄 시간이 없는 것을 보고 너무 힘들어합니다. 자신이 원하는 것은 남편과 커피 한 잔 마시고 브런치를 함께하는 시간을 보내는 것인데 그러기가 너무 어렵다는 것입니다. 이 여성분들이 남편의 사랑을 갈구하고 남편의 정서적 지지를 바라는 부분이 잘못된 것일까요? 아니면, 이 여성들의 필요를 채워주지 못하는 남편들은 이기적이고 덜 성숙한 그리고 부족한 배우자여서 그런 것일까요? 왜 어떤 사람들은 비슷한 유형의 배우자를 만난 것 같은데 잘 지내고 왜 어떤 사람들은 비슷한 유형의 배우자를 만나서 그렇게 힘들어하면서 살아갈까요? ‘부부 문제의 갈등은 이것 때문에 일어나는 것입니다’ 라고 한 가지로 말할 수는 없습니다. 여러가지 요인이 복합적으로 작용할 수 있기 때문입니다. 예를 들면, 재정적인 부분이 가끔은 부부 두 사람의 어려움을 가중시킬 수도 있고 어려움을 이겨내게 할 수도 있습니다. 두 사람이 어려웠는데 갚자기 큰 빚이 생겼다거나 재정적으로 힘든 일이 생기면 그 어려움이 더 심해질 수가 있는가 하면 두 사람의 갈등이 심하지만 한 쪽이 아주 큰 재정을 가지고 있을 때 참으면서 회복을 위해 더 노력을 해보는 사람도 있을 수 있다는 것입니다. 그 외에 각자가 가지고 있는 의사소통 방식, 기질, 사회적 관계, 습관, 직업능력, 성 문제같은 다양한 부분이 관계에 영향을 주는 요인으로 작용을 할 수 있습니다. 그렇기 때문에 앞에서 언급한 다양한 부분을 완전히 배제할 수 없으나 부부 관계에서 중요한 작용요소가 있는데 그것이 바로 성인 애착 유형입니다. 애착 유형이라고 하는 것을 들어본 사람들도 많이 있을 것입니다. 인터넷에 성인 애착 유형 검사라고 검색을 하시면 누구나 무료로 된 검사를 쉽게 할 수 있습니다. 이 애착 유형은 어린 시절 부터 이어져 오는 경우가 많습니다. 어린 시절에 부모의 충분한 사랑과 안정감을 경험하지 못했을 때 아이들은 불안정 애착을 갖게 되는데 성장하면서 해결되지 않으면 어른이 되었을 때 배우자와의 관계에서 그 불안정 애착을 여전히 가지고 불안정한 관계를 맺게 됩니다. 그래서 자신이 가지고 있는 불안정 애착의 특정한 방식으로 관계를 맺고 의존하는 경향 혹은 회피하는 행동을 보입니다. 또 감정적인 불안정성 때문에 사랑을 받고자 하는 갈망과 동시에 거부당할 것에 대해 두려워하며 갈등을 겼습니다. 그리고 자신이 사랑받을 자격이 없다고 느끼는 낮은 자존감과 감정 조절의 어려움을 겪게 됩니다.그러면, 불안정 애착 유형에는 어떤 것이 있을까요? 불안 애착, 회피 애착, 혼란 애착의 유형이 대표적입니다. 불안 애착형은 타인에게 지나치게 의존하고, 관계에서 불안과 불확실성을 많이 경험합니다. 상대방의 관심을 갈망하면서도, 그들이 떠날까 봐 걱정하는 경향이 강합니다. 이들은 혼란스러운 감정을 느끼며, 상대방의 반응을 과도하게 해석할 수 있습니다. 그래서 이 유형의 사람들은 배우자의 과도한 애정 표현과 지속적인 확인을 요구하며, 그들이 사랑받고 있다는 확신을 얻지 못하면 불안해합니다. 상대방의 태도나 행동에 과도하게 반응하는 경향이 있습니다. 그에 비해 회피 애착형은 감정적으로 거리 두기를 선호하며, 타인과 가까워지기를 꺼려합니다. 이들은 자기 보호적인 경향이 강하고, 감정 표현을 억제하며, 관계에서 독립성을 중요시합니다. 그래서 배우자와의 감정적인 연결을 피하려 하며, 자기 감정을 드러내지 않으려 하고, 필요할 때도 스스로 문제를 해결하려고 합니다. 타인의 도움이나 의존을 거부하는 경향이 있습니다. 혼란 유형은 혼란스러운 행동을 보이며, 타인과의 관계에서 불안정하고 예측 불가능한 반응을 보입니다. 이 유형은 감정적으로 혼란스러움을 겪으며, 두려움과 갈등을 동시에 느낄 수 있습니다 관계에서 두려움과 갈망이 동시에 존재하는 경우가 많고, 상대방에게 의존하면서도 그들의 거부나 배신에 대한 두려움으로 혼란스러워 합니다. 타인에게서 도움을 받기보다는 자신을 보호하려는 경향이 있습니다. 앞의 예에서 나온 두 여성은 남편이 정서적 필요를 채워주지 않아서 힘든 이유가 남편이 자신의 정서를 지지해 주지 못하는 부분보다 어쩌면 자신은 불안 애착형이어서 끊임없이 사랑받고 있다는 것을 확인하고 싶어하는 것에 있을 수도 있다는 것을 먼저 확인해 보아야 할 것입니다. 만약 그녀의 배우자가 회피형의 애착을 가지고 있다면 집착하고 사랑을 확인하려는 배우자가 너무 부담스럽고 힘들어서 할 수만 있으면 접촉을 피하고 더 많이 감정적으로 거리두기를 하려고 할 수 있을 것입니다. 불안형 애착 유형의 사람들은 안정형의 애착 유형 배우자와 만났을 때 결혼 생활이 더 안정적으로 변해갈 수 있는데 안타깝게도 대부분의 불안정 애착 유형의 사람들은 불안정 애착 유형의 사람을 만나는 경우가 실제로 더 많습니다. 정서적 수준이 서로 비슷하게 떄문입니다. 그렇기에 ‘왜 배우자가 나의 정서를 지지해 주지 않지?’라고 배우자만을 원망하는 것이 아니라 내가 혹시 배우자에게 너무 지나친 기대와 의존을 하고 있진 않은 지를 확인하고 서로의 유형에 따른 각자 다른 감정적 요구와 방식에 맞추어 타협과 균형을 이루어 나가려는 과정이 필요합니다. 필요하다면 전문가의 도움을 통해 서로의 애착 스타일을 이해하고, 적절한 의사소통과 상호 존중을 배워서 관계를 다시 잘 발전시켜 나가는 것이 중요합니다. 그러므로, 나의 필요를 채워주지 않는다고 배우자를 원망하기 전에 자신을 더 잘 이해하는 것부터 시작하는 것이 더 지혜로운 결정입니다.
